Биполярное аффективное расстройство
Биполярное аффективное расстройство протекает с чередованием субдепрессии, депрессии, гипомании, мании. Между аффективными эпизодами возможно практически полное выздоровление (интермиссия).Патофизиология
- Большую роль в развитии заболевания играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин.
- Первые приступы могут возникать в пубертатном периоде. В большинстве случаев болезнь начинается на 3—5-м десятилетии жизни.
- Оцените психическое состояние пациента — кажется ли он раздражительным, возбужденным.
- Отметьте способность пациента контролировать свою речь и поступки.
- Узнайте у пациента об уменьшении потребности во сне, увеличении физической активности, чрезмерной сексуальности.
- Отметьте наличие у пациента гиперболизированного чувства собст
- Отметьте странности в поведении пациента — стремление одеваться в пестрые, вычурные наряды, злоупотребление косметикой, необдуманную трату денег.
- Отметьте у пациента ускоренную речь, перескакивание с одной мысли на другую.
- Отметьте, есть ли у пациента признаки недоедания, плохой личной гигиены.
- У пациента в подавленном состоянии следует спросить о чувстве безнадежности, апатии, вины, усталости, нарушениях сна, головной боли, наличии тяжести в руках и ногах.
- Оцените вероятность нанесения вреда самому себе.
- Примите меры для обеспечения безопасности пациента (исключите возможность суицида).
- Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флюоксетин, сертралин, циталопрам; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — дулоксетин, венлафаксин).
- При резистентных к психотропным средствам депрессиях возможно проведение электросудорожной терапии.
- Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин — 100—300 мг/сут, галоперидол — 6—20 мг/сут) в сочетании со стабилизаторами настроения (карбамазепин).
- При явлениях маниакального возбуждения показано в/м введение препаратов (аминазин, галоперидол, оланзапин).
- Следите за соблюдением высококалорийной диеты.
- Помогите пациенту ставить перед собой реалистические цели.
- Окажите эмоциональную поддержку.
- Выслушивайте пациента с должным вниманием, реагируйте на его поведение спокойно.
- Следите за появлением побочных действий, таких, как диарея, судороги, рвота, сонливость.
- В случае необходимости помогите пациенту сесть и выполнить правила личной гигиены.
- Предотвратить заболевание невозможно, но согласие пациента на лечение и проведение профилактических мероприятий после выздоровления во многом сокращает рецидив заболевания.