Кессонная болезнь

Декомпрессионная, или кессонная, болезнь — заболевание, происходящее главным образом из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы (азот, гелий, водород — в зависимости от дыхательной смеси), растворенные в крови и тканях организма, начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего и разрушать стенки клеток и кровеносных сосудов, блокировать кровоток. При тяжелой форме декомпрессионная болезнь может привести к параличу или смерти.
Патофизиология

• Среди факторов, провоцирующих кессонную болезнь, отмечают нарушение регуляции кровообращения под водой.
• Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно-сосудистую и дыхательную. Это, в свою очередь, выражается в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и т. п. Поэтому риск ДКБ с возрастом повышается.
• Переохлаждение организма, в результате чего кровоток, особенно в конечностях и в поверхностном слое тела, замедляется, что благоприятствует возникновению декомпрессионной болезни.
• Обезвоживание выражается в уменьшении объема крови, что приводит к росту ее вязкости и замедлению циркуляции.
  Это же создает благоприятные условия ддя образования азотных «баррикад» в сосудах, общего нарушения и остановки кровотока. Обезвоживанию организма во время подводного плавания способствуют многие причины: потоотделение в гидрокостюме, увлажнение сухого воздуха из акваланга в ротовой полости, усиленное мочеобразование в погруженном и охлажденном состоянии. Поэтому рекомендуется пить как можно больше воды перед погружением и после него. Разжижением крови достигается ускорение ее течения и увеличение объема, что положительно сказывается на процессе вывода избыточного газа из крови через легкие.
• Физические упражнения перед погружением вызывают активное формирование «тихих» пузырей, неравномерную динамику кровотока и образование в кровеносной системе зон с высоким и низким давлением. Эксперименты показали, что количество микропузырей в крови значительно уменьшается после отдыха в лежачем положении.
• Физическая нагрузка во время погружения ведет к
• увеличению скорости и неравномерности кровотока и, соответственно, к усилению поглощения азота. Тяжелые физические упражнения приводят к откладыванию микропузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ при последующем погружении. Поэтому необходимо избегать больших физических нагрузок до, в течение и после погружения. Тем более что физические нагрузки повышают потребление сахара, что приводит к нагреву тканей и к увеличению скорости выделения инертного газа — повышению градиента напряжения.
• Дайверы с избыточным весом подвержены большему риску кессонной болезни, так как в их крови повышено содержание жиров, которые, вследствие своей ги-дрофобности, усиливают образование газовых пузырей. Кроме того, липиды (жировые ткани) наиболее хорошо растворяют и удерживают в себе инертные газы.
• Одним из наиболее серьезных провоцирующих факторов ДКБ является гиперкапния, за счет чего резко повышается кислотность крови и, как следствие, увеличивается растворимость инертного газа.
• Употребление алкоголя перед и после погружения вызывают сильное обезвоживание, что является безусловным провоцирующим фактором.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие/отсутствие одышки, сухого кашля.
• Оцените уровень сознания пациента — отметьте такие признаки, как потеря памяти, скотома, нарушение зрения («все двоится в глазах»).
• Отметьте слабость, паралич мышц.
• Осмотрите пострадавшего на наличие отеков.
• Соберите анамнез — есть ли у пациента жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боль в груди и животе, ощущение жжения тела, особенно ушей, лица, шеи.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода с помощью маски.
• Выполните кардиопульмональную реанимацию.
• При необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Следите за соблюдением постельного режима больного.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента, в том числе кислородную насыщенность.
• По результатам анализов следите за газовым составом крови.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• Подготовьте пациента к терапии гипербарическим кислородом (барокамере).
• По показаниям врача примените обезболивающие средства.
• Предупредите пациента, что до полного выздоровления ему не следует снова приступать к полетам или подводное плаванию.

Превентивные меры

• При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:
• десатурация (процесс вывода азота из крови человека) в декомпрессионных камерах — постепенное снижение давления до атмосферного, позволяя опасному количеству азота покинуть кровь и ткани;
• методики подъема с глубины, снижающие или устраняющие декомпрессионный эффект (с последующей декомпрессией):
• постепенный подъем с остановками, обеспечивающими снижение уровня азота в крови;
• подъем в герметичной капсуле (или батискафе);
• временный запрет на пребывание в средах низкого давления (например, полеты) после погружения;
• использование для декомпрессии газовых смесей с высоким процентным содержанием кислорода (нитроксов).