Окклюзия периферических артерий

Острая окклюзия периферических артерий — обструкция в здоровой артерии или в артерии с прогрессирующим атеросклерозом в результате эмболии, тромбоза, травмы. Поток артериальной крови при окклюзии приостанавливается, дистальные ткани лишаются поставки кислорода. Следствием таких нарушений становятся ишемия и инфаркт конечности.

Патофизиология
Сгусток в периферической артерии препятствует или останавливает кровоток в определенной области. Область, испытывающая недостаток кислорода, начинает переживать клеточные и тканевые изменения, которые могут привести к некрозу и смерти. К факторам риска относятся курение, возраст, перемежающаяся хромота, сахарный диабет, хронические аритмии, гипертензия, гиперлипидемия, принимаемые лекарственные препараты, которые могут вызывать образование тромбов или эмболов (например, гормональные контрацептивы).
Первичный осмотр

• Исследуйте пораженные конечности.
  Существует пять основных признаков окклюзии:
• боль — обычно сильная и резкая боль в руке или ноге (или в обеих ногах у пациента с седалищной эмболией);
• пульс — сниженный или отсутствующий артериальный пульс при допплерографии и уменьшенное или отсутствующее капиллярное наполнение;
• парестезия — онемение, покалывание, парез, ощущение холода в пораженной конечности;
• бледность — цветовая линия и температурная демаркация на уровне обструкции;
• паралич — некоторая степень паралича. Выясните у пациента, имеется ли у него:
• перемежающаяся хромота;
• гипертензия;
• гиперл ипид емия;
• сахарный диабет;
• хроническая или мерцательная аритмия. Также узнайте:
• курит ли пациент;
• принимает ли лекарства, вызывающие образование тромбов или эмболов (например, гормональные контрацептивы).

Первая помощь
Если есть подозрения на острую артериальную окклюзию:

• вызовите сосудистого хирурга и кардиолога;
• назначьте постельный режим;
• поврежденную область расположите в вынужденном положении для улучшения доступа крови;
• подайте дополнительный кислород;
• подсоедините к непораженной конечности внутривенный катетер;
• возьмите кровь для диагностики;
• по назначению врача введите морфин, антикоагулянты (гепарин, для предупреждения дальнейшего тромбообразования) и тромболитики (для лизиса вновь образуемых тромбов).

Последующие действия

• I Отметьте область на конечности пациента, где пальпируется или прослушивается пульс — записывайте показания каждого измерения пульса, сравнивайте данные, об изменениях немедленно сообщайте врачу.
• Отметьте области с изменением цвета или пятнистостью на конечности пациента и сообщите врачу об областях их распространения.
• Наблюдайте за набухающими тканями после успешной тромболитической терапии.
• Проверьте коагуляционные пробы, сообщайте о показателях выше нормальных уровней.
• Отметьте признаки кровотечения.
• Подготовьте пациента для инвазивного введения изотопа, а также возможной ангиопластики или хирургического вмешательства в виде тромбоэктомии, артериального шунтирования или ампутации.
• Следите, чтобы одежда больного не ограничивала кровоснабжение пораженной области.
• Старайтесь предупредить травмирование пораженной области, используя мягкие матрасы, хлопковые покрывала или протекторы для пяток, опору для ног и овчину.
• Не используйте грелки и охлаждающие обертывания, чтобы избежать термических повреждений (ожогов).
• Расскажите пациенту о мерах предосторожности при кровотечениях, эффекте антикоагулянтов и тромбо-литиков.
• Назначьте больному диету с низким содержанием витамина К.