Гипокалиемия
Гипокалиемия — снижение концентрации калия во внеклеточной жидкости. Гипокалиемия может развиться вследствие повышенного вьщеления калия из организма, сниженного поступления калия с пищей и перераспределения калия в организме — перехода его из внеклеточной жидкости в клетки.Патофизиология
- Наиболее частая причина гипокалиемии — повышенное выделение калия через желудочно-кишечный тракт (с рвотой, при поносе, при злоупотреблении слабительными) или с мочой (при длительном приеме диуретиков, а также при таких состояниях, как первичный или вторичный гиперальдостеронизм, классический дистальный ренальный канальцевый ацидоз, синдром Барттера). Кроме диуретиков; к гипокалиемии могут приводить и другие лекарственные препараты: ампициллин, пенициллин, карбенициллин, гентамицин, амфотерицин В, салицилаты.
- Снижение поступления калия с пищей очень редко приводит к гипокалиемии. Переход калия из внеклеточной жидкости в клетки может наблюдаться при избыточной активности минералкортикоидов, введении инсулина, при алкалозе.
- Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие поверхностного дыхания и тахипноэ.
- Проверьте пульс пациента.
- Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии.
- Отметьте у пациента признаки мышечной слабости, парастезии, судороги ног.
- Просмотрите историю болезни пациента, узнайте о наличии полиурии, запоре, анорексии, тошноте, рвоте.
- Отметьте наличие или отсутствие паралитической кишечной непроходимости.
- Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к интубации и ИВЛ.
- Выполните непрерывную 12-строчную ЭКГ.
- Получите образец крови пациента для анализа, чтобы подтвердить диагноз.
- При содержании калия в сыворотке крови не ниже 3 ммоль/л обычно достаточно повысить прием с пищей продуктов, богатых калием (курага, финики, апельсины, сливы, абрикосы, печеный и жареный картофель). При содержании калия в сыворотке ниже 3 ммоль/л (у больных, принимающих сердечные гликозиды при содержании калия ниже 3,5 ммоль/л) рекомендуется прием внутрь хлорида калия. В ряде случаев показаны калий-сберегающие диуретики (в том числе антагонисты альдо-стерона), при синдроме Барттера — ингибиторы проста-гландинов (индометацин).
- В ургентных ситуациях, при содержании калия в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л, наличии парезов, гипо-калиемических нарушений ритма сердца, гипокалиемического диабетического кетоацидоза, показано осторожное медленное капельное внутривенное введение поляризующей смеси, содержащей 100 мл 2%-ного раствора хлорида калия, 200 мл 40%-ного раствора глюкозы и 20 ЕД инсулина.
- Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
- Следите за уровнем калия в крови.
- Если пациенту назначен дигоксин, необходим частый контроль состава крови, так как препарат токсичен.
- Следите за появлением признаков передозировки калием — мышечная слабость, паралич и др.
- Следите за уровнем выделяемой мочи, немедленно сообщайте врачу об отклонениях от нормы.
- Рекомендуйте пациенту есть продукты, богатые калием.
- Диета пациентов должна быть хорошо сбалансированной и содержать достаточное количество калия.
- Пациентам из группы риска должен быть назначен калий в профилактических дозах.