Септический шок
Септический шок вызывается вследствие воздействия на организм инфекционного заболевания.Патофизиология
- Бактерии попадают в организм вследствие каких-либо нарушений в защите организма либо через медицинские приборы, например внутривенные, внутриарте-риальные, мочевые катетеры, либо вследствие ножевых и пулевых ранений.
- Бактерии являются источником эндотоксинов, вызывающих воспалительный процесс в организме.
- Вследствие вазодилатации, сужения сосудов и увеличения капиллярной проходимости уменьшается системное сосудистое сопротивление, возникает микроэмболия и происходит повышение сердечной продукции.
- В этот момент пациент находится в гипердинамической фазе шока.
- После этого начинает развиваться гиподинамическая фаза — эндотоксины стимулируют рост гистамина, происходит дальнейшее увеличение каппилярной проходимости. Снижается миокардиальная функция.
- Происходит сбой в работе органов.
- В гипердинамической фазе оцените: повышение сердечной продукции; периферийную вазодилатацию;
- уменьшенное системное сосудистое сопротивление;
- состояние кожных покровов (розовая кожа, теплая, сухая); характер дыхания (глубокое, равномерное); редкие мочеиспускания; пульс;
- нормальное или высокое кровяное давление.
- В гаподинамической фазе оцените:
- уменьшение сердечной продукции; периферийное сужение сосудов; увеличение системного сосудистого сопротивления;
- неадекватное обеспечение тканей кислородом;
- состояние кожи (бледная, цианотичная, холодная, липкая);
- сниженное сознание, притупление болевой чувствительности;
- характер дыхания (поверхностное, учащенное);
- редкие мочеиспускания;
- нерегулярный, нитевидный пульс или его отсутствие;
- гипотонию;
- хрипы в легких;
- повьппенную сердечную продукцию.
- Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, под необходимости к ИВЛ.
- Уложите пациента в кровать в положении Фавлера.
- Постоянно следите за работой сердца.
- По показаниям врача примените:
- жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;
- антибиотики, чтобы уничтожить болезнетворные организмы;
- внутривенные растворы, коллоиды, компоненты крови, чтобы поддержать внутрисосудистый объем;
- вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить обливание и поддержать кровяное давление;
- моноклональные антитела, эндотоксин и интер-лейкин для противодействия инфекции, спровоцировавшей шок.
- Возьмите кровь на анализ для определения правильной антибиотикотерапии.
- Изолируйте пациента от любых возможных объектов инфицирования (удалите внутривенные и мочевые катетеры, если они были поставлены пациенту).
- Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, в том числе температуру, сердечную продукцию.
- Сделайте анализ крови.
- Подготовьте пациента к томографии и рентгену груди.
- Установите мочевой катетер.
- Следите за количеством потребляемой/выделяемой жидкости.
- Обеспечьте пациенту покой.
- При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
- Прекратите или сократите дозу иммунодепрессив-ных лекарств.
- Проведите с пациентами беседу о необходимости личной гигиены.
- Будьте внимательны и осторожны, используя стерильные материалы и приборы.