Метаболический ацидоз характеризуется снижением рН крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной). Если вовремя не начать лечение, метаболический ацидоз приводит к аритмии и остановке сердца.
Патофизиология
Ацидоз — нарушение кислотно-основного состояния, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот.
Различают ацидоз дыхательный (газовый) и метаболический.
Причины дыхательного ацидоза: гиповентиляция вследствие поражения ЦНС, нейромышечные заболевания, пневмонии, отек легких, прогрессирование легочной недостаточности, высокая концентрация углекислого газа в замкнутых помещениях.
По степени компенсации выделяют компенсированный и декомпенсированный ацидоз.
Компенсированный ацидоз характеризуется изменением абсолютных количеств составляющих карбонатного буфера, отношение же натриевой соли угольной кислоты к угольной кислоте остается в пределах нормы (20:1) и рН крови существенно не меняется. При декомпенсированных ацидозах изменяется не только абсолютное количество бикарбоната натрия и угольной кислоты, но и их соотношение, что приводит к снижению рН.
Компенсированный дыхательный ацидоз характеризуется следующими биохимическими показателями: рН крови в пределах нормы, РС02 повышено, уровень стандартных бикарбонатов компенсаторно повышен.
При декомпенсированном дыхательном ацидозе: рН крови понижен, РС02 повышено, уровень стандартных бикарбонатов в норме.
При компенсированном метаболическом ацидозе: рН в пределах нормы, РС02 компенсаторно снижено, уровень стандартных бикарбонатов снижен.
При декомпенсированном метаболическом ацидозе: рН снижен, РС02 в пределах нормы, уровень стандартных бикарбонатов снижен.
Первичный осмотр
Оцените уровень сознания пациента, отметьте наличие или отсутствие помутнения рассудка, оцепенения, комы;
Оцените качество дыхания пациента (поскольку в кровотоке растет количество кислоты, легкие компенсируют состояние увеличенным выделением углерода), отметьте наличие или отсутствие дыхания Куссмауля.
Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте угнетение сердечной деятельности, гипотензию.
Изучите историю болезни пациента, узнайте из нее о наличии слабости, ноющей головной боли, анорексии, тошноте, рвоте.
Сделайте ЭКГ, проверьте наличие признаков аритмии.
Приподнимите изголовье кровати, чтобы облегчить дыхание больного.
Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости подготовьте пациента к эндотрахе-альной интубации и ИВЛ.
Ведите постоянный контроль за сердечной деятельностью.
Возьмите образец крови для анализа газового состава крови.
Если у пациента сахарный диабет, введите инсулин, чтобы предотвратить диабетический кетоацидоз.
По назначению врача введите антибиотики для лечения инфекции.
При метаболическом ацидозе с рН крови ниже 7,2 — введение натрия гидрокарбоната в/в (44—88 мэкв в 5%-ном растворе декстрозы или 0,45%-ном растворе натрия хлорида) до достижения значения рН, равного 7,2 (концентрации бикарбоната плазмы 8—10 мэкв/л), с одновременным устранением причины ацидоза.
Необходимое количество бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное количество натрия гидрокарбоната, необходимое для повышения концентрации бикарбоната плазмы от 6 мэкв/л до 10 мэкв/л, равно: 4 мэкв/л/0,5/масса тела в кг. При применении этого способа расчета необходимо проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и рН крови.
Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевьпд ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянная потребность в бикарбонате составляет 2—4 мг/кг/сут.
Осложнения инфузии раствора натрия гидрокарбоната: перегрузка объемом, особенно при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.
Последующие действия
Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
Делайте непрерывную 12-строчную ЭКГ.
В случае необходимости подготовьте пациента к гемодиализу.
Следите за появлением у пациента признаков гиперкалиемии.
Превентивные меры
Объясните пациентам с сахарным диабетом I типа необходимость постоянно наблюдаться у врача и контролировать свое состояние.
Необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих метаболический ацидоз.
Проведите беседу с пациентами о вреде контакта с ядовитыми материалами, о технике безопасности при работе с ними.
Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Мест ...
Угарный газ (окись углерода) бесцветен, без запаха и вкуса, не вызывает в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность развития острых отравлений лю ...