ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз характеризуется снижением рН крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной). Если вовремя не начать лечение, метаболический ацидоз приводит к аритмии и остановке сердца. Патофизиология
  • Ацидоз — нарушение кислотно-основного состояния, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот.
  • Различают ацидоз дыхательный (газовый) и метаболический.
  • Причины дыхательного ацидоза: гиповентиляция вследствие поражения ЦНС, нейромышечные заболевания, пневмонии, отек легких, прогрессирование легочной недостаточности, высокая концентрация углекислого газа в замкнутых помещениях.
  • Причины метаболического ацидоза: диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, лактат-ацидоз, отравление салицилатами, этиленгликолем, метиловым спиртом, диарея, почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, прием некоторых лекарств (хлорид аммония, хлорид кальция), длительное употребление
  • пищи, имеющей кислую реакцию.
  • По степени компенсации выделяют компенсированный и декомпенсированный ацидоз.
    Компенсированный ацидоз характеризуется изменением абсолютных количеств составляющих карбонатного буфера, отношение же натриевой соли угольной кислоты к угольной кислоте остается в пределах нормы (20:1) и рН крови существенно не меняется. При декомпенсированных ацидозах изменяется не только абсолютное количество бикарбоната натрия и угольной кислоты, но и их соотношение, что приводит к снижению рН.
  • Компенсированный дыхательный ацидоз характеризуется следующими биохимическими показателями: рН крови в пределах нормы, РС02 повышено, уровень стандартных бикарбонатов компенсаторно повышен.
  • При декомпенсированном дыхательном ацидозе: рН крови понижен, РС02 повышено, уровень стандартных бикарбонатов в норме.
  • При компенсированном метаболическом ацидозе: рН в пределах нормы, РС02 компенсаторно снижено, уровень стандартных бикарбонатов снижен.
  • При декомпенсированном метаболическом ацидозе: рН снижен, РС02 в пределах нормы, уровень стандартных бикарбонатов снижен.
Первичный осмотр
  • Оцените уровень сознания пациента, отметьте наличие или отсутствие помутнения рассудка, оцепенения, комы;
  • Оцените качество дыхания пациента (поскольку в кровотоке растет количество кислоты, легкие компенсируют состояние увеличенным выделением углерода), отметьте наличие или отсутствие дыхания Куссмауля.
  • Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте угнетение сердечной деятельности, гипотензию.
  • Изучите историю болезни пациента, узнайте из нее о наличии слабости, ноющей головной боли, анорексии, тошноте, рвоте.
  • Сделайте ЭКГ, проверьте наличие признаков аритмии.
  • Оцените кожные покровы пациента (кожа теплая, сухая).
  • Оцените двигательную активность пациента, уменьшение мышечного тонуса.
Первая помощь
  • Приподнимите изголовье кровати, чтобы облегчить дыхание больного.
  • Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости подготовьте пациента к эндотрахе-альной интубации и ИВЛ.
  • Ведите постоянный контроль за сердечной деятельностью.
  • Возьмите образец крови для анализа газового состава крови.
  • Если у пациента сахарный диабет, введите инсулин, чтобы предотвратить диабетический кетоацидоз.
  • По назначению врача введите антибиотики для лечения инфекции.
  • При метаболическом ацидозе с рН крови ниже 7,2 — введение натрия гидрокарбоната в/в (44—88 мэкв в 5%-ном растворе декстрозы или 0,45%-ном растворе натрия хлорида) до достижения значения рН, равного 7,2 (концентрации бикарбоната плазмы 8—10 мэкв/л), с одновременным устранением причины ацидоза.
  • Необходимое количество бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное количество натрия гидрокарбоната, необходимое для повышения концентрации бикарбоната плазмы от 6 мэкв/л до 10 мэкв/л, равно: 4 мэкв/л/0,5/масса тела в кг. При применении этого способа расчета необходимо проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и рН крови.
  • Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевьпд ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянная потребность в бикарбонате составляет 2—4 мг/кг/сут.
  • Осложнения инфузии раствора натрия гидрокарбоната: перегрузка объемом, особенно при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.
Последующие действия
  • Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
  • Делайте непрерывную 12-строчную ЭКГ.
  • В случае необходимости подготовьте пациента к гемодиализу.
  • Следите за появлением у пациента признаков гиперкалиемии.
Превентивные меры
  • Объясните пациентам с сахарным диабетом I типа необходимость постоянно наблюдаться у врача и контролировать свое состояние.
  • Необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих метаболический ацидоз.
  • Проведите беседу с пациентами о вреде контакта с ядовитыми материалами, о технике безопасности при работе с ними.

->
Like



Обратите внимание на: Бронхоспазм Обработка при педикулезе Общение медсестры с пациентом Положение фаулера Удар током Ушиб сердца

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ

Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Мест ...
  • ксеростомия, сухость во рту;
  • потрескавшиеся или сухие губы;
  • сухие глаза;
  • сухая кожа;
  • липкие на ощупь руки и ноги;
  • ...
Угарный газ (окись углерода) бесцветен, без запаха и вкуса, не вызывает в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность развития острых отравлений лю ...

РЕКЛАМА

0.0466001033783