Токсикозы

Токсикозы — осложнения, связанные с беременностью, которые проявляются в ранние сроки беременности, чаще в первые 3 месяца. К токсикозам относят часто встречающиеся слюнотечение, рвоту беременных, а также такие редкие формы токсикоза, как хорея беременных, остеомаляция, бронхиальная астма беременных, дерматозы, тетания, острая желтая дистрофия печени.
Клиническая картина

• Слюнотечение, рвота и неукротимая рвота беременных — это различная степень выраженности токсикоза. Слюнотечение (птиализм) начинается с симптома избытка слюны в полости рта беременной. При тяжелой форме птиализма суточное отделение слюны может достигать нескольких литров. Это приводит к потере белков, углеводов, витаминов, солей и обезвоживанию организма.
• Клиника токсикоза беременных проявляется ведущим симптомом — рвотой.
• При легкой степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 2—3 раза в сутки, чаще после еды.
• При средней степени рвоты беременных отмечают ухудшение общего состо
  яния больной, рвоту 10—12 раз в сутки и уже не связанную с приемом пищи потерю массы тела до 2—3 кг в месяц, тахикардию до 100 в минуту, ацетонурию и иногда субфебрильную температуру.

Первичный осмотр

• Выясните, какая беременность по счету, состоит ли женщина на учете в женской консультации, резус-принадлежность, были ли изменения в анализах крови и мочи.
• Уточните, имели ли место раневчперенесенные и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Расспросите о возможности перманентного употребления лекарственных препаратов и их возможной передозировки или побочного действия как причины острой тошноты и рвоты.
• Уточните частоту, интенсивность тошноты и рвоты и характер рвотных масс (количество, консистенция, цвет, запах, а также наличие патологических примесей в них (кровь, слизь, желчь, съеденная пища).
• Спросите, приводит ли рвота к облегчению состояния.
• Уточните обстоятельства и время первого и последующих рвотных актов, общая длительность рвоты.
• Уточните, какие медикаменты или меры предпринимались для лечения рвоты.
• Выявите и оцените выраженность системной интоксикации — степень тахикардии, гипотонии, тахшшоэ.
• Диагаостируйте клинически значимую дегидратацию: снижение тургора кожи, сухость кожи, выраженный кожный рельеф на ладонях и пальцах («руки прачки»), сухой язык, запах ацетона изо рта, снижение диуреза, отсутствие стула.
• Выясните, не было ли потери в весе, снижения диуреза, запоров, повышения температуры тела.
• Измерьте уровень АД.
• Больных со средней и тяжелой степенью токсикоза госпитализируют в гинекологические отделения или отделение патологии беременных акушерских стационаров. При подозрении на соматические заболевания или клинику острого живота беременных необходимо доставлять в гинекологическое отделение или акушерский стационар многопрофильной больницы.
• Транспортировку больных осуществляют в горизонтальном положении цод контролем артериального давления, частоты пульса и дыхания.

Первая помошь

• По назначению врача.
• Для снятия рвоты введите дроперидол 0,5—1 мл внутримышечно или внутривенно.
• Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных гиповолемического шока введите полиионные растворы: «Лактосоль», «Дисоль», «Хлосоль», изотонический раствор натрия хлорида, а также 5%-ный раствор декстрозы
• Для борьбы с интоксикацией внутривенно введите 500 мл гемодеза.
• При метаболическом ацидозе введите 100—150 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. С этой 1 целью вводят 3%-ного раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 5%-ного раствора тиамина.
• Для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии введите внутривенно 10 мл 2,4%-ного раствора аминофиллина.
• Сердечные гликозиды беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под контролем электоркардиограммы.
• Нельзя вводить прессорные амины (допамин).
• Инфузионную терапию необходимо проводить на фоне оксигенотерапии.

Последующие действия

• Продолжайте лечение обезвоживания путем введения солевых растворов.
• Контролируйте кислотно-щелочное состояние. Обеспечьте дробное питание малыми порциями.

Превентивные меры

• Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, борьба с абортами, обеспечение беременной эмоционального покоя, устранение неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеют ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.

Клиника токсикоза беременных проявляется ведущим симптомом — рвотой.