Глюкоза

В данной ситуации назначение углеводов для приема внутрь недопустимо из-за риска развития аспирации. При неосуществимости периферического венозного доступа («плохие» вены или их спадение) для введения раствора глюкозы у мужчин можно использовать вены полового члена. При отсутствии данной возможности по указанию врача производится установка центрального венозного катетера или в/м введение глюкагона. Следует помнить, что последнее будет неэффективно при частых повторяющихся гипогликемиях и алкогольной гипогликемии, значительной передозировке инсулина (когда запас глюкозы в печени значительно снижен или ее высвобождение подавлено).

Проведите экспресс-анализ на уровень глюкозы крови через 15—20 мин после начала терапии и оцените уровень сознания пациента. Если сознание не восстановилось, то (по указанию врача): повторно п/к или в/м введите 1 мг глюкагона или в/в капельно введите 5—10%-ный раствор глюкозы (до восстановления сознания и достижения гликемии в пределах 8—12 ммоль/л). При затянувшейся гипогликемии необходимо проведение профилактики и борьба с отеком мозга (одно из осложнений гипогликемической комы): введение (по указанию врача) лазикса, маннитола, дексаметазона, преднизолона. Следует помнить, что:

• после купирования гипогликемии и восстановления сознания (если оно было нарушено) может поддерживаться высокий уровень глюкозы крови, что связано с компенсаторной реакцией организма на перенесенную гипогликемию;
• в случае невозможности определить причину потери сознания и измерить уровень глюкозы целесообразно ввести 40—80 мл 40%-ного раствора глюкозы.
  Эта доза позволит вывести человека из гипогликемической комы, если именно она является причиной потери сознания, и не ухудшит состояния больного, если кома вызвана какими-либо другими причинами (даже в случае гипергликемической комы).

Последующие действия

• Осуществите анализ крови для оценки уровня глюкозы (по указанию врача).
• Осуществляйте мониторинг возможных осложнений (по указанию врача) — ЭКГ (нарушения ритма сердца, ишемические повреждения миокарда), рентгенография костей/суставов (при падении во время гипогликемии) и др.
• Установите причины гипогликемии и проведите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (по указанию врача).

Превентивные меры

• Может быть организована только у лиц с выявленным СД или другими известными заболеваниями или патологическими состояниями, провоцирующими гипогликемию.
• Пациентов с СД, находящихся на терапии инсулином, обучают: самостоятельно корректировать сахарос-нижающую терапию и количество принимаемых углеводов с пищей в зависимости от уровня физической активности, приема алкоголя и др.; правильной технике введения инсулина; регулярно контролировать гликемию; распознавать симптомы гипогликемии и правильно и своевременно ее купировать.
• Значительно снизить риск ошибки при самоконтроле больными уровня глюкозы поможет глюкометр «Контур ТС». Его использование уменьшает вероятность декомпенсации, гипогликемии и осложнений сахарного диабета. «Контур ТС» — прибор нового поколения, не имеющий аналогов на рынке. Уникальное свойство «без кодирования» делает прибор высокоточным. Он обладает всеми необходимыми современными характеристиками: для измерения достаточно маленькой капли крови, отсутствует интерференция с неглюкозными сахарами и лекарственными средствами, диапазон допустимых внешних условий максимально широк. Большой экран и крупные кнопки делают глюкометр «Контур ТС» удобным в использовании.
• Пациентам с гормональной недостаточностью проводят адекватную заместительную терапию; пациентам с органной недостаточностью — лечение основного заболевания и дробное питание с достаточным количеством легкоусвояемых углеводов; пациентам с инсулинпроду-цирующими опухолями — оперативное лечение и/или химиотерапию и при неэффективности — частое дробное питание достаточным количеством легкоусвояемых углеводов; пациентам с реактивными гипогликемиями проводят коррекцию пищевого рациона.