Астматический статус
Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента кислородом, не ввести ему бронхорасширяющие средства и не применить кортикостероидные лекарственные препараты, человек может умереть от острой дыхательной недостаточности. Применение седативных лекарственных препаратов в этом случае противопоказано.Патофизиология Среди основных факторов, приводящих к развитию астматического статуса (АС), выделяют: массивное воздействие аллергенов, бронхиальную инфекцию, инфекционные болезни, ошибки в лечении больных, психоэмоциональные нагрузки (стрессы), неблагоприятные метеорологические влияния. Почти в половине случаев не удается установить причину АС. Более половины случаев АС диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой.
Основной элемент патофизиологии АС — это выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов му-козными пробками.
Кроме выраженной бронхиальной обструкции в патогенезе АС значительную роль играет «перераздувание» легких.
Первичный осмотр
- Узнайте, подвергался ли пациент в ближайшее время воздействию аллергенов.
- Оцените качество дыхания, отметьте наличие/отсутствие одышки, тахипноэ.
- Проведите аускультацию легких на наличие хрипов.
- Оцените уровень сознания пациента (испытывает ли он беспокойство, усталость).
- Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие/отсутствие увеличения сердцебиения, уменьшения кислородной насыщенности.
- Отметьте, есть ли у пациента кашель, определите характер кашля.
- Возьмите кровь пациента на анализ газового состава.
- Изолируйте пациента от аллергена, если он определен.
- Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или, при необходимости, к ИВЛ.
- Проводите ЭКГ-мониторирование.
- По показаниям врача проведите лечение следующими препаратами:
- кортикостероиды для уменьшения воспаления; бронхолитики для улучшения газового обмена
- за счет расширения бронхов;
- адреналин в случае анафилаксии;
- антихолинергические средства для расширения бронхов;
- внутривенные растворы для увеличения внутри-сосудистого объема.
- Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
- Проверьте результаты анализа крови на газовый состав.
- Обеспечьте пациенту покой.