Гиперкальциемия

Гиперкальциемия — это повышенное содержание кальция в плазме крови.
Патофизиология

• Гиперкальциемия обычно возникает из-за увеличенного всасывания кальция.
• Гиперпаратиреодизм — самая частая причина развития гиперкальциемии. При этом состоянии выделяется чрезмерное количество гормона паращитовидной железы, также увеличивается и содержание кальция.
• Вторая причина гиперкальциемии — рак. Кости разрушаются, выделяется вещество, которое, так же как и гормон парощитовидной железы, приводит к повышению кальция в плазме крови.
• Еще одна причина гиперкальциемии — частые переломы.
• Ацидоз увеличивает ионизацию кальция.
• Наркотики и некоторые лекарства также могут привести к гиперкальциемии.

Первичный осмотр

• Определите уровень сознания пациента.
• Проверьте качество дыхания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте нали
  чие или отсутствие гипертонии.
• Изучите историю болезни пациента, спросите о наличии анорексии, тошноте, рвоте, усталости.
• Пропальпируйте живот пациента для исключения внутрибрюшной боли.
• Сделайте электрокардиограмму, отметьте наличие или отсутствие аритмий.
• Отметьте, есть ли признаки обезвоживания.

Первая помощь

• В случае необходимости выполните эндотрахеальную интубацию или ИВЛ.
• Возьмите кровь на анализ (уровень кальция).
• При необходимости подготовьте пациента к гемодиализу, перитонеальному диализу.
• При назначении врачом соляного раствора следите за возможным появлением признаков отека легких (одышка и др.)

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры жизни пациента.
• Следите за уровнем кальция в плазме крови, немедленно сообщайте о всех изменениях врачу.
• Возьмите кровь на анализ для проверки уровня дигоксина.
• Проследите, чтобы в течение дня пациент выпивал 3—4 л жидкости, чтобы стимулировать выделение кальция из организма.
• Подготовьте пациента к исследованиям, в том числе для обнаружения почечных камней.
• Следите за тем, чтобы в диете пациента было уменьшено количество кальция, а прием препаратов, содержащих кальций, следует прекратить.
• Примените лекарственную терапию: кортикостероиды, кальцитонин и др.

Превентивные меры

• Пациентам из группы риска необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать препараты кальция, витамин А или D.

Клинические признаки гипокалиемии обычно проявляются при снижении калия в сыворотке крови ниже 2,5 ммоль/л. К ним относятся мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, судороги. Возможна тетания, отмечаются положительные симптомы Хвостека и Труссо. Иногда развивается восходящий паралич с поражением диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. Наблюдаются неврологические и психические расстройства — онемение кожи, парестезии, раздражительность, апатия, летаргия. Наиболее опасны осложнения, связанные с увеличением возбудимости миокарда под влиянием гипокалиемии. Тяжелая гипокалиемия может вызвать нарушения ритма сердца от желудочковых экстрасистол до фибрилляции желудочков. Особенно чувствительны к гипокалиемии больные, принимающие сердечные гликозиды. У них даже при нерезко выраженной гипокалиемии возможны желудочковые экстрасистолы и внезапная смерть. При гипокалиемии поражаются почки, желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, последняя в свою очередь усугубляет гипокалиемию). Редко развивается кишечная непроходимость.Последующие действия