Стадия восстановления диуреза

Стадия восстановления диуреза (в среднем 9—11 дней) характеризуется снижением азотемии, постепенным увеличением диуреза, восстановлением водно-электролитного состава и кислотно-основного равновесия. В стадию полиурии количество мочи быстро увеличивается и достигает объема до 2—3 литров в сутки и более, однако функция канальцев восстанавливается медленнее. Клинические проявления периода восстановления диуреза характеризуются преимущественно электролитными нарушениями, обусловленными избыточной потерей калия, натрия и дегидратацией.

Стадия выздоровления характеризуется восстановлением почечных функций, клиническим улучшением по мере нормализации гомеостаза и продолжается в течение 6—12 месяцев. Полное восстановление функции почек невозможно при необратимом повреждении большинства нефронов.
Прогноз

• Прогноз зависит от тяжести основного заболевания и выраженности ОПН. Полное восстановление функций после ОПН отмечают в половине случаев, частичное — лишь в 10%, прогрессирование до терминальной почечной недостаточности — до 5% случаев.
  При неосложнен-ном течении вероятность полного восстановления функций почек в течение последующих 6 недель составляет 90%. Приблизительно половина пациентов с осложненной ОПН умирают. В большинстве случаев причиной смерти является не ОПН, а заболевание, которое послужило ее причиной.

Первичный осмотр

• Отметьте, имеют ли место тяжелое общее состояние, мучительная жажда, значительная потеря массы тела, выраженная сухость слизистой оболочки рта и языка.
• Выясните, имеется ли повышение температуры тела.
• Измерьте АД.
• Выявите у пациента наличие одышки, отеков.
• Отметьте наличие головной боли, сонливости, психомоторных расстройств, судорог.
• Уточните, имеют ли место тошнота, рвота.
• Отметьте наличие сухости и снижения тургора кожи, сухость слизистой оболочки рта и языка, снижение тонуса глазных яблок.
• Выявите признаки поражения центральной нервной системы (заторможенность, депрессию, психические расстройства, возможную кому).

Первая помощь

• Возьмите общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Измерьте суточный диурез и количество выпитой жидкости.
• Возьмите анализы крови и мочи на содержание электролитов.
• Возьмите анализ крови на содержание мочевины, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, общего белка крови.
• Возьмите общий анализ мочи.
• Выполните ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки.
• Подготовьте пациента к УЗИ почек.

Последующие действия

• По указанию врача назначьте калорийную безбелковую диету с ограничением калия и натрия. При невозможности приема пищи необходимо наладить парентеральное питание.
• Ежедневно контролируйте массу тела, АД, уровни креатинина, мочевины, электролитов, кислотно-основное состояние.
• Ежедневно измеряйте диурез и вое потери жидкости при рвоте, поносе, кровотечении и др., контролируйте объем выпитой жидкости и вводимой парентерально.
• По назначениям врача проведите лечение заболевания или патологического состояния, которые привели к возникновению ОПН.
• По указанию врача проведите коррекцию дегидратации, гиповолемии, артериальной гипотензии внутривенной инфузией изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ным раствором декстрозы.
• В случае необходимости подготовьте пациента к проведению гемодиализа (сеансу «искусственной почки»).

Превентивные меры

• Следует избегать острых ситуаций, способных вызвать ОПН.
• Необходимо своевременно выявлять пациентов с предшествующим заболеванием почек, артериальной гипертензией, сахарным диабетом.
• Исключить введение потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов.