Удар током

Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Местно в зоне действия тока появляется своеобразный ожог без покраснения, воспалительной реакции и болевых ощущений. Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. Сознание сохранено. Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца и дыхания вплоть до их прекращения и смерти пострадавшего. Особенности поражения зависят от места воздействия и петли прохождения тока. Тетанический спазм мускулатуры не позволяет пострадавшему оторваться от провода или иного источника поражения током. Этот же тетанический спазм дыхательной мускулатуры может вызвать остановку дыхания (апноэ) и смерть от остановки дыхания.
Патофизиология

• Поражение электрическим током напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитный эффекты.
• Чаще всего поражение возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.
• Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения (вплоть до летальных исходов).
• В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.
• В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 5—6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии.
  В отличие от термических ожогов волосы не опалены.
• Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания.
• При любой электротравме имеет место поражение сердца.
• В тяжелых случаях наблюдается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка.

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.
• Оцените качество дыхания.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте пульс.
• Соберите анамнез — узнайте, есть ли жалобы у пациента на головную боль, ощущение жжения и боль в мышцах.
• Проверьте кожу на наличие ожогов.
• Осмотрите пациента на наличие переломов.

Первая помощь

• Проведите постоянную 12-строчную ЭКГ, следите по ней за наличием аритмий.
• При необходимости проведите кардиопульмональную реанимацию.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Освободите место ожога от одежды.
• По показаниям врача начните применять внутривенные растворы, вазопрессоры, анальгетики.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Проведите профилактику столбняка.
• Возьмите кровь для полного анализа.
• Следите за появлением признаков инфекции.
• Установите мочевой катетер.
• Подготовьте пациента к рентгену при подозрении на переломы.
• Подготовьте пациента к томографии пострадавшей области тела.