Гипотермия
Гипотермия — состояние, при котором температура тела не превышает 35 °С вследствие преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. Она может быть легкой (32-35 °С), умеренной (28-32 °С) или тяжелой (менее 28 °С). Гипотермия может развиваться при любом климате и в любое время года, но чаще всего — зимой в районах с холодным климатом. Предрасполагающие факторы включают детский и особенно старческий возраст, отсутствие жилья, бедность, истощение, употребление алкоголя, прием нейролептиков, психические расстройства и гипотиреоз.Патофизиология
- Расстройства терморегуляции — нарушения постоянства температуры тела, вызванные дисфункцией ЦНС. Температурный гомеостаз — одна из основных функций гипоталамуса, который содержит специализированные термочувствительные нейроны. От гипоталамуса начинаются вегетативные пути, которые при необходимости могут обеспечивать увеличение теплопродукции, вызывая мышечную дрожь или рассеяние излишнего тепла.
- При поражении гипоталамуса, а также следующих от него к стволу мозга или спинному мозгу путей возникают расстройства терморегуляции в виде гипертермии или гипотермии.
- Узнайте о причине гипотермии и температуру, с которой пациент доставлен в реанимацию.
- Проверьте жизненно важные параметры пациента.
- Оцените, насколько серьезна гипотермия.
- Отметьте наличие или отсутствие дрожи у пациента.
- Оцените способность пациента разборчиво говорить, состояние его памяти.
- При сильной гипотермии выполните электрокардиограмму.
- Начните согревание.
- Физические манипуляции следует ограничить; катетеризацию центральных вен, установку назогастраль-ного зонда и интубацию трахеи выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать нарушения ритма сердца.
- Лекарственные средства следует применять с осторожностью, так как при низких температурах изменяется их действие и замедляется элиминация.
- Очень важен мониторинг ЭКГ, так как часто возникают предсердные аритмии.
- Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
- Следите за результатами анализа газового состава крови.
- После того как состояние больного стабилизируется, необходимо выявить и устранить причины гипотермии.
- Гипотермия маскирует обычные проявления инфекции, поэтому при ней назначают антибиотики широкого спектра действия.
- По назначению врача проведите интенсивное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (инфаркт миокарда, диабетический кетоацидоз, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, панкреатит, рабдомиолиз и гипотиреоз).