Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз характеризуется снижением рН крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной). Если вовремя не начать лечение, метаболический ацидоз приводит к аритмии и остановке сердца. Патофизиология- Ацидоз — нарушение кислотно-основного состояния, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот.
- Различают ацидоз дыхательный (газовый) и метаболический.
- Причины дыхательного ацидоза: гиповентиляция вследствие поражения ЦНС, нейромышечные заболевания, пневмонии, отек легких, прогрессирование легочной недостаточности, высокая концентрация углекислого газа в замкнутых помещениях.
- Причины метаболического ацидоза: диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, лактат-ацидоз, отравление салицилатами, этиленгликолем, метиловым спиртом, диарея, почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, прием некоторых лекарств (хлорид аммония, хлорид кальция), длительное употребление
- пищи, имеющей кислую реакцию.
- По степени компенсации выделяют компенсированный и декомпенсированный ацидоз.
- Компенсированный дыхательный ацидоз характеризуется следующими биохимическими показателями: рН крови в пределах нормы, РС02 повышено, уровень стандартных бикарбонатов компенсаторно повышен.
- При декомпенсированном дыхательном ацидозе: рН крови понижен, РС02 повышено, уровень стандартных бикарбонатов в норме.
- При компенсированном метаболическом ацидозе: рН в пределах нормы, РС02 компенсаторно снижено, уровень стандартных бикарбонатов снижен.
- При декомпенсированном метаболическом ацидозе: рН снижен, РС02 в пределах нормы, уровень стандартных бикарбонатов снижен.
Гипонатриемия
Гипонатриемия — пониженная концентрация натрия в плазме крови (менее 130 мэкв/л); наблюдается при его недостаточном поступлении с пищей, при избыточном выведении из организма или при избыточном поступлении в организм воды.Патофизиология
- Истинная гипонатриемия (гипотоническая гипонатриемия) происходит при абсолютном снижении натрия в организме. Имеет клиническое значение, когда концентрация натрия в сыворотке становится менее 125 мэкв/л, а осмолярность сыворотки — ниже 250 мосм/кг.
- Псевдогипонатриемия (изотоническая гипонатриемия) возникает при переходе воды из внутриклеточной жидкости во внеклеточную. Переход обусловлен наличием осмотически активных частиц (например, глюкозы) в жидкости внеклеточного пространства. Концентрация натрия в сыворотке уменьшается за счет гемодилюции (абсолютного снижения содержания натрия не происходит); осмолярность внеклеточной жидкости остается нормальной или даже выше нормы.
- Сниженную экскрецию воды почками наблюдают при снижении перфузии почек (например, при диарее или рвоте).
- Возросшее потребление жидкости (более 1 л/ч) наблюдают у больных, получающих избыточное количество гипонатриемических жидкостей в/в, и при психогенной полидипсии.
- Фактор риска — избыточное потребление жидкости.
- Вследствие падения тонуса внеклеточной жидкости и диффузии воды по осмотическому градиенту внутрь клеток мозга с последующим их отеком может развиться дисфункция ЦНС. Сохраняющаяся гипонатриемия при концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мэкв/л приводит к постоянной дисфункции ЦНС. Острая гипонатриемия со снижением концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мэкв/л в течение нескольких часов почти всегда сопровождается острыми нарушениями ЦНС в виде заторможенности, комы, эпилептических припадков и без лечения заканчивается летально.
Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь)
При попадании в организм указанных препаратов развивается клиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую при действии крепких кислот.Симптомы. При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль по ходу пищевода и в эпигастральной области, нередко развиваются рвота, понос, иногда с примесью крови. В дальнейшем клиническая картина определяется степенью выраженности некротических явлений в желудочно-кишечном тракте, нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут наступить асфиксия в результате отека гортани, токсический бронхит, пневмония, отек легких. В конце первой недели в связи с отторжением некротических масс возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения.
Салицилаты
Отравление в детском возрасте встречается относительно часто, смертельные исходы в возрасте до 5 лет в 25 раз чаще, чем у взрослых.Симптомы. Рвота, неприятные ощущения в эпигастральной области, возбуждение, эйфория, учащенное глубокое дыхание, тахикардия, иногда спутанность сознания, галлюцинации, судороги, высокая температура, гипо- или гипергликемия. Характерны ослабление слуха, шум в ушах, снижение зрения, а также различные геморрагии — от мелких кровоизлияний до синяков, носовые кровотечения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул, кровавая рвота. В крайне тяжелых случаях отравления развиваются кома, токсический гепатит, нефрит с появлением в моче белка и эритроцитов.
Окись углерода и угарный газ, бутан, пропан
Отравление окисью углерода происходит легко, так как он не имеет ни запаха, ни цвета и возникает из-за несвоевременного закрытия печных труб, утечки газа, а также при нахождении в помещении, где работает двигатель с неполным сгоранием углерода. Смертельной является концентрация окиси углерода во вдыхаемом воздухе выше 0,4%.Симптомы. Различают 3 степени тяжести отравления: а) легкую (концентрации в крови 20—30%), при которой отмечаются кашель, чиханье, шум в ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль, головокружение, поверхностное ускоренное дыхание, подъем АД; б) среднюю (концентрация в крови 30-40%), при которой развиваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступают потеря сознания, тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена (признак начинающегося отека легкого); в) тяжелую, или терминальную, степень {концентрация в крови более 50%), когда появляются неправильное дыхание типа Чейна--Стокса, хореатозные движения, повышается АД, снижается температура тела, часто развивается коматозное состояние, характеризующееся ригидностью мышц конечностей, судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, дыхательной недостаточностью, лицо ярко-красного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофические расстройства (эритема, отеки), острая почечная недостаточность.
Беллоид (белласпон)
Симптомы. В клинической картине отравления выделяют три фазы: возбуждение, сон, угнетение. Первая фаза наступает спустя 15—20 мин после приема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина. Вторая фаза связана со снотворным действием барбитуратов, третья — отражает сочетание угнетающего действие барбитуратов и атропина. Симптомы при легких степенях отравления проявляются вялостью, сонливостью, расстройством координации, сухостью кожи, легкой гиперемией лица, жаждой. При тяжелой степени отравления развивается кома, снижаются или исчезают рефлексы, нарушается дыхание, появляется сердечно-сосудистая недостаточность.Атропин (белена, дурман, красавка, белладонна)
Нередко отравление наступает вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на дикую вишню, или из-за передозировки лекарственных препаратов, содержащих белладонну. Дети в возрасте до 3 месяцев очень чувствительны к препаратам атропинового ряда.Симптомы. Клинические признаки отравления появляются спустя 15—20 мин после приема токсических доз атропина, достигают максимума к концу 1-го часа и сохраняются 3—6 ч. Первая фаза (фаза возбуждения): беспокойство, дети мечутся, кричат, появляются зрительно-слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается координация, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикардия, повышение АД, зрачки расширены и на свет не реагируют, температура субфебрильная. Во второй фазе (фазе угнетения ЦНС) наступают признаки прогрессирующего снижения активности и поражения нервной системы: снижаются, а затем исчезают рефлексы, развивается гипотония, олигурия или анурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Перманганат калия
Прием внутрь концентрированных растворов вызывает ожог пищеварительного тракта и частично органов дыхания.Симптомы: чувство жжения во рту, тошнота, рвота с кровью, боль по ходу пищевода и в эпига-стральной области, отек слизистой оболочки ротовой полости, подсвязочного аппарата, вокруг рта — коричневая окраска кожи, в тяжелых случаях возникает коллапс.