Тампонада

Тампонада сердца — быстрое, неуправляемое повышение внутриперикардиального давления, которое ослабляет диастолическое заполнение и уменьшает сердечный выброс. Повышение давления возникает из-за скопления крови или жидкости в перикардиальной сумке. Если жидкость накапливается быстро, необходимы неотложные меры, предотвращающие летальный исход. Медленное накопление и повышение давления (например, при пропотевании жидкости в полость перикарда, связанном со злокачественными опухолями) может проходить бессимптомно, так как волокнистая стенка полости перикарда может постепенно истираться, чтобы накопить 1—2 л жидкости. Патофизиология Жидкость входит между листками перикарда, что приводит к механическому сдавлению сердечной мышцы. Развивается сердечная недостаточность. Снижение насосной функции сердца ухудшает кровоснабжение тканей. К причинам возникновения сердечной тампонады относят:

• перикардиты;
• операции на сердце;
• аневризмы;
• проникающие ранения сердца;
• рак легкого;<
  /li>
• инфаркт миокарда.

Первичный осмотр

• Проверьте, имеются ли у пациента классические признаки сердечной тампонады (триада Бека);
• повышенное центральное венозное давление;
• пародоксальный пульс (понижение артериального давления при вдохе больше чем 10 мм);
• приглушенное сердцебиение при аускультации.
• Оцените частоту, глубину и качество дыхания.
• Следите за тем, не теряет ли пациент сознание.
• Проверьте ЧСС и артериальное давление (АД).
• Сделайте ЭКГ.

Первая помощь

• Помогите пациенту сесть вертикально и наклониться вперед.
• Обеспечьте кислородную терапию.
• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и, при необходимости, к механической вентиляции.
• Подготовьте пациента к проведению эхокардио-граммы, выполнение которой позволит визуализировать накопленную жидкость.
• Подготовьте пациента к перикардиоцентезу или хирургическому вмешательству, которые позволят улучшить артериальное давление и сердечную работу.
• Для улучшения сократимости миокарда по назначению врача введите инотропные лекарства.

Последующие действия

• Подготовьте пациента к установке катетера в легочную артерию.
• Постоянно проверяйте наличие жизненно важных параметров пациента.
• Проследите за выполнением перикардиоцентеза (не развилась ли при этом желудочковая фибрилляция, вазовагальный обморок, не повреждена ли пункцией коронарная артерия или сердечная сумка).
• При необходимости (в травмоопасной ситуации) подготовьте пациента к переливанию крови или торако-томии, чтобы избежать повторного накопления жидкости и восстановить кровоснабжение.
• При вызванной варфарином тампонаде назначьте витамин К.

Следите за снижением центрального венозного давления и сопутствующим повышением артериального давления, которые указывают на уменьшение сжатия сердца.

• Примите меры, чтобы стабилизировать кровяное давление.
• Успокойте пациента.

li