При гнойных формах ОП
При гнойных формах ОП в качестве монотерапии можно использовать только имипенем, а в качестве комбинированной терапии — цефтазидим (цефалоспорин III поколения), обладающий высокой активностью в отношении актуальных грамотрицательных возбудителей, и ванкомицин (препарат группы гликопептидов), активный в отношении грамположительной флоры. Альтернативой цефтазидиму может быть цефепим. Для усиления указанных комбинаций при инфекционном процессе, вызванном клебсиеллами — продуцентами (3-лактамаз расширенного спектра, — необходимо дополнительно назначать аминогликозиды.При подозрении на метициллинорезистентную стафилококковую инфекцию препаратами выбора являются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин) и линезолид. До полного устранения факторов риска эффективное лечение без рецидивов инфекции обычно не достигается, поэтому посев мочи следует производить через 5—9 сут после завершения лечения и через 4—6 нед спустя.
Антибиотики, не рекомендуемые для эмпирической терапии.
Первая помощь
- Установите мочеточниковый катетер или стент.
- Установите катетер в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
- Установите систему для внутривенного введения растворов.
- Измерьте температуру тела.
- Возьмите общий анализ мочи и анализ мочи на чувствительность к антибиотикам.
- Определите уровень азотистых шлаков.
- Возьмите кровь на электролиты (калий, натрий).
- Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
- Проводите ежедневную термометрию.
- Проведите этиопатогенетическую антибактериальную терапию.
- Подготовьте пациента к нефростомии.
- Постоянно контролируйте показатели анализов мочи и крови, азотистых шлаков.
- Необходимо проводить лечение основного заболевания, которое может привести к развитию острого пиелонефрита (мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех состояний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки).
- Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом, необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.