Гипонатриемия
Гипонатриемия — пониженная концентрация натрия в плазме крови (менее 130 мэкв/л); наблюдается при его недостаточном поступлении с пищей, при избыточном выведении из организма или при избыточном поступлении в организм воды.Патофизиология
- Истинная гипонатриемия (гипотоническая гипонатриемия) происходит при абсолютном снижении натрия в организме. Имеет клиническое значение, когда концентрация натрия в сыворотке становится менее 125 мэкв/л, а осмолярность сыворотки — ниже 250 мосм/кг.
- Псевдогипонатриемия (изотоническая гипонатриемия) возникает при переходе воды из внутриклеточной жидкости во внеклеточную. Переход обусловлен наличием осмотически активных частиц (например, глюкозы) в жидкости внеклеточного пространства. Концентрация натрия в сыворотке уменьшается за счет гемодилюции (абсолютного снижения содержания натрия не происходит); осмолярность внеклеточной жидкости остается нормальной или даже выше нормы.
- Сниженную экскрецию воды почками наблюдают при снижении перфузии почек (например, при диарее или рвоте).
- Возросшее потребление жидкости (более 1 л/ч) наблюдают у больных, получающих избыточное количество гипонатриемических жидкостей в/в, и при психогенной полидипсии.
- Фактор риска — избыточное потребление жидкости.
- Вследствие падения тонуса внеклеточной жидкости и диффузии воды по осмотическому градиенту внутрь клеток мозга с последующим их отеком может развиться дисфункция ЦНС. Сохраняющаяся гипонатриемия при концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мэкв/л приводит к постоянной дисфункции ЦНС. Острая гипонатриемия со снижением концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мэкв/л в течение нескольких часов почти всегда сопровождается острыми нарушениями ЦНС в виде заторможенности, комы, эпилептических припадков и без лечения заканчивается летально.
- Оцените уровень сознания пациента, отметьте наличие или отсутствие рассеянности внимания, оцепенения, прогрессирующего помутнения сознания, комы.
- Оцените качество дыхания пациента, отметьте затруднения в дыхательной деятельности.
- Ознакомьтесь с историей болезни пациента, узнайте о наличии головной боли, судорогах, брюшной боли, тошноте.
- Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
- Получите образец крови для анализа, чтобы подтвердить диагноз.
- Введите гипертонический раствор хлорида натрия.
- При стойкой гипонатриемии при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме — сочетание каптоприла с петлевым диуретиком.
- Если у пациента гиперволемия, ему необходимо ограничить потребление жидкости.
- Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
- Продолжайте лекарственную терапию.
- Ежедневно взвешивайте пациента.
- Следите за соблюдением диеты с высоким содержанием натрия (у пациентов с гиповолемией).
- Пациентам с гиперволемией необходимо пероральное введение натрия.