Носовое кровотечение

Кровотечение из носа — симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок — передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания — гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы — гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения — лейкоз, гипо- и авитаминозы, пониженное атмосферное давление. Патофизиология

• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.
• Реже кровотечение из носа — признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, — антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.
• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.
• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5-10 минут.
  В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.
• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24—48 часов, до 3—5 дней в зависимости от тяжести заболевания.
• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.
• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).
• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.
• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.
• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.
• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)