Гестоз
![](/image/25.jpg)
Патофизиология
- Гестоз — не самостоятельное заболевание, а синдром, определяемый нарушением адаптации организма женщины к беременности. Причины нарушения адаптации:
- хронические экстрагенитальные заболевания;
- врожденная слабость тех или иных систем организма, определяющая наследственную предрасположенность к гестозу;
- психологическая и социальная дезадаптация женщины.
- Гестоз опасен для жизни и здоровья женщины, плода и новорожденного.
- Патофизиологическая основа гестоза: нарушение и недостаточность мозгового кровообраще
- Критические формы гестоза, требующие быстрого ро-доразрешения:
- преэклампсия;
- эклампсия;
- эклампсическая кома;
- тяжелые повреждения печени (HELLP-синдром — острый жировой гепатоз, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени);
- преждевременная отслойка плаценты;
- офтальмологические осложнения тяжелой гипер-тензии (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки).
- Преэклампсия — критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза — эклампсии.
- При преэклампсии возможны комбинации следующих симптомов:
- головная боль, чаще в затылочной и височной областях;
- расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами;
- боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся с головной болью;
- тошнота, рвота;
- «судорожная готовность» — гиперрефлексия;
- психическое возбуждение или угнетенное состояние;
- повышение АД до критического уровня (170/100 мм рт. ст. и выше);
- олигурия (диурез 600 мл и ниже), низкий часовой диурез — менее 60 мл/ч;
- генерализованные отеки;
- кожный геморрагический синдром в виде петехий.
- Проявления эклампсии:
- острый отек мозга;
- высокая внутричерепная гипертензия;
- срыв ауторегуляции;
- нарушение мозгового кровообращения;
- гипертермия;
- расстройство дыхания;
- снижение АД;
- анурия.
- Эклампсия сопровождается потерей сознания, судорогами с последующим развитием коматозного состояния.
- Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1—2 мин и состоит из 4—6 последовательно сменяющихся периодов:
- предсудорожный: мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности;
- период тонических судорог: голова откинута назад или в сторону, тело вытянуто и напряжено, лицо бледнеет, челюсти плотно сомкнута, зрачки закатываются вверх; продолжительность 20—30 с;
- период клонических судорог: хриплое дыхание, прекращающееся на высоте судорог, изо рта выделяется пена, постепенно судороги становятся реже и прекращаются;
- период разрешения припадка: дыхание восстанавливается, лицо постепенно розовеет, ЧСС стабилизируется.
- По назначению врача введите:
- с целью медикаментозной седации: диазепам (седуксен, реланиум, валиум) 2—5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно;
- с целью инфузионной терапии (катетер устанавливают в крупную вену):
- плаамозамещающие растворы 200 мл/ч;
- реополиглюкин и его производные (реоглюман) в комбинации с пентоксифиллином (трентал) 5 мл;
- препараты крахмала (рефортан).
- для снижения АД: нифедипин сублингвалъно 10—20 мг, кормагнезин 400—800 мг внутривенно (в зависимости от тяжести состояния).
- Выполните общий анализ крови с определением количества эритроцитов и тромбоцитов.
- Сделайте биохимический анализ крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина.
- Сделайте коагулограмму.
- Осуществляйте контроль диуреза.
- Контролируйте АД в динамике на обеих руках.
- Осуществляйте контроль за массой тела.
- Подготовьте пациентку к осмотру глазного дна.
- Подготовьте пациентку к ультразвуковому исследованию, включая допплерометрию плода.
- При необходимости продолжайте медикаментозную седацию.
- Продолжайте коррекцию гиповолемии и нарушений водно-электролитного обмена.
- При приступе эклампсии необходимо: придать пациентке положение с приподнятым головным концом; ввести роторасширитель и восстановить проходимость верхних дыхательных путей в режиме умеренной гипервентиляции. Больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии акушерского стационара для реанимационной помощи и скорейшего родоразрешения.
- Профилактические меры проводятся у пациенток группы риска развития данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетан-ная патология внутренних органов. Профилактика гестоза в группе риска должна начинаться с началом II триместра беременности. При этом организуется рациональный режим отдыха и питания.
- Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей'системы крови. Продолжительность курсов медикаментозной профилактики составляет в среднем 3—4 недели.