Гестоз

Гестозы беременных — патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде. Они представляют собой комплекс нарушений обменных процессов во всех органах и системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода.
Патофизиология

• Гестоз — не самостоятельное заболевание, а синдром, определяемый нарушением адаптации организма женщины к беременности. Причины нарушения адаптации:
• хронические экстрагенитальные заболевания;
• врожденная слабость тех или иных систем организма, определяющая наследственную предрасположенность к гестозу;
• психологическая и социальная дезадаптация женщины.
• Гестоз опасен для жизни и здоровья женщины, плода и новорожденного.
• Патофизиологическая основа гестоза: нарушение и недостаточность мозгового кровообраще
  ния в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, легких, сердечно-сосудистой системы.
• Критические формы гестоза, требующие быстрого ро-доразрешения:
• преэклампсия;
• эклампсия;
• эклампсическая кома;
• тяжелые повреждения печени (HELLP-синдром — острый жировой гепатоз, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени);
• преждевременная отслойка плаценты;
• офтальмологические осложнения тяжелой гипер-тензии (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки).
• Преэклампсия — критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза — эклампсии.

Клиническая картина

• При преэклампсии возможны комбинации следующих симптомов:
• головная боль, чаще в затылочной и височной областях;
• расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами;
• боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся с головной болью;
• тошнота, рвота;
• «судорожная готовность» — гиперрефлексия;
• психическое возбуждение или угнетенное состояние;
• повышение АД до критического уровня (170/100 мм рт. ст. и выше);
• олигурия (диурез 600 мл и ниже), низкий часовой диурез — менее 60 мл/ч;
• генерализованные отеки;
• кожный геморрагический синдром в виде петехий.
• Проявления эклампсии:
• острый отек мозга;
• высокая внутричерепная гипертензия;
• срыв ауторегуляции;
• нарушение мозгового кровообращения;
• гипертермия;
• расстройство дыхания;
• снижение АД;
• анурия.
• Эклампсия сопровождается потерей сознания, судорогами с последующим развитием коматозного состояния.
• Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1—2 мин и состоит из 4—6 последовательно сменяющихся периодов:
• предсудорожный: мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности;
• период тонических судорог: голова откинута назад или в сторону, тело вытянуто и напряжено, лицо бледнеет, челюсти плотно сомкнута, зрачки закатываются вверх; продолжительность 20—30 с;
• период клонических судорог: хриплое дыхание, прекращающееся на высоте судорог, изо рта выделяется пена, постепенно судороги становятся реже и прекращаются;
• период разрешения припадка: дыхание восстанавливается, лицо постепенно розовеет, ЧСС стабилизируется.

Первая помощь

• По назначению врача введите:
• с целью медикаментозной седации: диазепам (седуксен, реланиум, валиум) 2—5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно;
• с целью инфузионной терапии (катетер устанавливают в крупную вену):
• плаамозамещающие растворы 200 мл/ч;
• реополиглюкин и его производные (реоглюман) в комбинации с пентоксифиллином (трентал) 5 мл;
• препараты крахмала (рефортан).
• для снижения АД: нифедипин сублингвалъно 10—20 мг, кормагнезин 400—800 мг внутривенно (в зависимости от тяжести состояния).

Последующие действия

• Выполните общий анализ крови с определением количества эритроцитов и тромбоцитов.
• Сделайте биохимический анализ крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина.
• Сделайте коагулограмму.
• Осуществляйте контроль диуреза.
• Контролируйте АД в динамике на обеих руках.
• Осуществляйте контроль за массой тела.
• Подготовьте пациентку к осмотру глазного дна.
• Подготовьте пациентку к ультразвуковому исследованию, включая допплерометрию плода.
• При необходимости продолжайте медикаментозную седацию.
• Продолжайте коррекцию гиповолемии и нарушений водно-электролитного обмена.
• При приступе эклампсии необходимо: придать пациентке положение с приподнятым головным концом; ввести роторасширитель и восстановить проходимость верхних дыхательных путей в режиме умеренной гипервентиляции. Больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии акушерского стационара для реанимационной помощи и скорейшего родоразрешения.

Превентивные меры

• Профилактические меры проводятся у пациенток группы риска развития данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетан-ная патология внутренних органов. Профилактика гестоза в группе риска должна начинаться с началом II триместра беременности. При этом организуется рациональный режим отдыха и питания.
• Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей'системы крови. Продолжительность курсов медикаментозной профилактики составляет в среднем 3—4 недели.

li