Эктопическая беременность

Эктопическая (внематочная) беременность — имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Более чем в 95% случаев эктопической беременности (ЭБ) плодное яйцо локализуется в маточных трубах. По клиническому течению различают: прогрессирующую и нарушенную (по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы) трубную беременность. Выделяют две группы факторов, которые способствуют появлению ЭБ: аномалии оплодотворения и нарушение перемещения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. К аномалиям оплодотворения относят случаи использования вспомогательных репродуктивных технологий, которые увеличивают риск возникновения ВБ в 4 раза. При этом многократно возрастает частота совокупной маточной и внематочной беременности.

Факторы, нарушающие перемещение оплодотворенной яйцеклетки:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• искусственные аборты;
• миграция оплодотворенной яйцеклетки: во время оперативного вмешательства обнаруживается желтое тело в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.
  Возможна как внешняя (через брюшную полость), так и внутренняя (через полость матки) миграция оплодотворенной яйцеклетки;
• до 4,5 раза увеличивают частоту эктопической беременности некоторые средства контрацепции: внутриматочные контрацептивы (ВМК), содержащие прогестерон или снижающие перистальтику маточных труб под воздействием прогестерона;
• сужение маточных труб вследствие врожденных дефектов, доброкачественных опухолей или кист трубы, миомы матки в области трубного утла, эндометриоза труб с формированием спаек;
• перенесенные операции на маточных трубах увеличивают частоту ЭБ. Риск возникновения ЭБ возрастает при хроническом сальпингите. При этом поражаются обычно обе маточные трубы;
• у курящих женщин ВБ развивается в 2—3 раза чаще, чем в популяции, что связано с повреждающим действием никотина на мерцательный эпителий маточных труб и нарушением перистальтики труб.

Клиническая картина

• При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

Первичный осмотр

• Выясните, нет ли периодически возникающих болей в нижних отделах живота (что может свидетельствовать о кровотечении в брюшную полость), с иррадиацией в прямую кишку, крестец, ногу.
• Уточните, не иррадиируют ли боли в положении на спине в область ключицы.
• Расспросите, не появляются ли во время приступа болей головокружение, обморочное состояние и рвота.
• Узнайте, нет ли постоянных тянущих болей, чувства тяжести в низу живота, давления на прямую кишку.
• Уточните наличие сомнительных и вероятных признаков беременности.
• Выясните, есть ли признаки анемии, тахикардия, гипотония.
• При разрыве маточной трубы в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы, и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Кровотечение обычно массивное, поэтому в клинической картине разрыва маточной трубы преобладают признаки внутрйбрюшного кровотечения.
• Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:
• кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
• боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку; головокружение; слабость;
• бледность кожных покровов; обморочное состояние.
• При продолжающемся кровотечении возникает геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений зависит от дефицита ОЦК.

Тактика на догоспитальном этапе

• Клиническая картина может варьировать от незначительной боли в низу живота со скудными кровяными выделениями из влагалища до геморрагического шока с ге-моперитонеумом. В связи с этим у всех женщин репродуктивного возраста при болях в низу живота на фоне задержки менструации в первую очередь исключают внематочную беременность.
• При подозрении на эктопическую беременность показана экстренная госпитализация. На догоспитальном этапе запрещено вводить обезболивающие препараты. При внутрибрюшном кровотечении показано введение кровезамещающих растворов (растворов декстрана, препаратов гидроксиэтилкрахмала) вплоть до госпитализации.

/li