Септический шок

• Бактерии попадают в организм вследствие каких-либо нарушений в защите организма либо через медицинские приборы, например внутривенные, внутриарте-риальные, мочевые катетеры, либо вследствие ножевых и пулевых ранений.
• Бактерии являются источником эндотоксинов, вызывающих воспалительный процесс в организме.
• Вследствие вазодилатации, сужения сосудов и увеличения капиллярной проходимости уменьшается системное сосудистое сопротивление, возникает микроэмболия и происходит повышение сердечной продукции.
• В этот момент пациент находится в гипердинамической фазе шока.
• После этого начинает развиваться гиподинамическая фаза — эндотоксины стимулируют рост гистамина, происходит дальнейшее увеличение каппилярной проходимости. Снижается миокардиальная функция.
• Происходит сбой в работе органов.

• В гипердинамической фазе оцените: повышение сердечной продукции; периферийную вазодилатацию;
• уменьшенное системное сосудистое сопротивление;
• состояние кожных покровов (розовая кожа, теплая, сухая); характер дыхания (глубокое, равномерное); редкие мочеиспускания; пульс;
• нормальное или высокое кровяное давление.
• В гаподинамической фазе оцените:
• уменьшение сердечной продукции; периферийное сужение сосудов; увеличение системного сосудистого сопротивления;
• неадекватное обеспечение тканей кислородом;
• состояние кожи (бледная, цианотичная, холодная, липкая);
• сниженное сознание, притупление болевой чувствительности;
• характер дыхания (поверхностное, учащенное);
• редкие мочеиспускания;
• нерегулярный, нитевидный пульс или его отсутствие;
• гипотонию;
• хрипы в легких;
• повьппенную сердечную продукцию.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, под необходимости к ИВЛ.
• Уложите пациента в кровать в положении Фавлера.
• Постоянно следите за работой сердца.
• По показаниям врача примените:
• жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;
• антибиотики, чтобы уничтожить болезнетворные организмы;
• внутривенные растворы, коллоиды, компоненты крови, чтобы поддержать внутрисосудистый объем;
• вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить обливание и поддержать кровяное давление;
• моноклональные антитела, эндотоксин и интер-лейкин для противодействия инфекции, спровоцировавшей шок.

• Возьмите кровь на анализ для определения правильной антибиотикотерапии.
• Изолируйте пациента от любых возможных объектов инфицирования (удалите внутривенные и мочевые катетеры, если они были поставлены пациенту).
• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, в том числе температуру, сердечную продукцию.
• Сделайте анализ крови.
• Подготовьте пациента к томографии и рентгену груди.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за количеством потребляемой/выделяемой жидкости.
• Обеспечьте пациенту покой.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
• Прекратите или сократите дозу иммунодепрессив-ных лекарств.

• Проведите с пациентами беседу о необходимости личной гигиены.
• Будьте внимательны и осторожны, используя стерильные материалы и приборы.