Диагноз субарахноидального кровоизлияния
Диагноз субарахноидального кровоизлияния обычно не вызывает серьезных затруднений — внезапное развитие выраженной головной боли, появление менингеальных симптомов, нарушение сознания. Однако небольшие по объему кровоизлияния могут проявляться лишь умеренной головной болью с поздним (на 2-3-й день заболевания) присоединением менингеальных симптомов, что иногда приводит к ошибкам в диагностике и неправильной тактике ведения больного. Поэтому при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима экстренная госпитализация больного и проведение КТ или МРТ головы, а при их недоступности — люмбальной пункции.Во всех случаях субарахноидального кровоизлияния, при которых планируется хирургическое лечение, показано проведение ангиографии сосудов головного мозга для выявления аневризмы. В настоящее время это самый информативный метод исследования.
В план обследования больного субарахноидальным кровоизлиянием, как и при других инсультах, входят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки.
- Отметьте наличие/отсутствие у пациента лихорадки, беспокойства, раздражительности; расспросите, нет ли у него пятен перед глазами.
- Проверьте наличие визуальных дефектов.
- Уложите пациента в постель в положение Фавлера, затемните комнату, следите за соблюдением пациентом постельного режима.
- Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
- Установите внутривенный катетер.
- По назначению врача начните внутривенные вливания (коллоиды, кристаллоиды).
- Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
- Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям, в том числе к компьютерной томографии.
- вазоконстрикторами, чтобы нормализовать кровяное давление;
- кортикостероидами, чтобы уменьшить отек головного мозга;
- фенобарбиталом или другими успокоительными средствами;
- умеренными слабительными, чтобы предотвратить напряжение при дефекации, которое в данной ситуации может сказаться крайне отрицательно.