Отравления

Отравление может произойти как по неосторожности (чаще всего у детей), так и с целью суицида (у подростков, взрослых). Среди источников отравления наиболее частыми являются алкоголь, лекарственные средства, бытовые химикаты, грибы. Патофизиология

• Попадание в организм ядовитых веществ приводит к нарушению работы многих органов и систем. При несвоевременной помощи отравление может привести к летальному исходу.

Первичный осмотр

• Соберите анамнез.
• Отметьте клинические признаки токсического синдрома, главные из них — синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.
• Подготовьте материал для клинико-биохимического и клинико-инструментального исследования. Это наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.
• Провед
  ите верификацию причины острого отравления.

Первая помощь

• Проведите первичные и неотложные мероприятия.
• Выполните очистку желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества.
• Примените антидоты.
• Примите меры по ускорению элиминации токсинов.
• Проведите ситуационную и синдромальную терапию.

Последующие действия

• Главными остаются реанимационные принципы ABC.
• Примите меры по устранению гипотензии:
• надежный внутривенный доступ (желательно посредством катетера);
• инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект, инфузию продолжают изотоническими солевыми или коллоидными (синтетическими) растворами;
• поддержка сосудистого тонуса катехоламинами — допамином (3—5 мкг) или норадреналином (0,05—0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации трициклическими антидепрессантами (таких больных согласно статистике довольно много в последнее время), а также при отравлениях фенотиазинами и некоторыми другими веществами;
• при сочетании гипотензии с брадикардией применяют атропин (0,5—1 мг), такую дозу можно вводить трижды;
• при сопутствующем кардиотоксическом эффекте отравляющих веществ (например, три циклических антидепрессантов) антидотные свойства проявляет раствор бикарбоната натрия (1—2 ммоль/кг), который можно начать вводить на догоспитальном этапе.
• При наличии у больного гипертонического криза следует принять обычные меры по снижению артериального давления не менее чем на 10—20%.
• Определите уровень сознания пациента. При IV степени нарушения сознания пациентам в первую очередь вводят раствор глюкозы.
• Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) на догоспитальном этапе — с целью профилактики энцефалопатии.
• Больным в коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4—2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1—0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно.
• Около 90% отравлений — пероральные, поэтому очень важно удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка эффективно в первые 1,5—2 часа после отравления, в тяжелых случаях - более поздние сроки.
• Применение активированного угля эффективно лишь в первый час после отравления и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути.
• При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.

5