Перелом длинных трубчатых костей

Перелом — нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей — бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени. Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
Патофизиология

• Большинство переломов связано с падениями, несчастными случаями при занятиях спортом и др.
• У людей с хрупкими костями, ослабленными вследствие патологических процессов, например при остеопорозе, перелом может произойти даже при. несильном ударе.
• Переломы у детей заживают быстрее.
• У пожилых людей кости при переломе могут срастаться неправильно.
• Массивные открытые переломы могут привести к гиповолемическому шоку вследствие большой кровопотери и к жировой эмболии.

Первичный осмотр

• Проверьте пульс.
• Пропальпируйте кожу вокруг повреждения. Отметьте области с низкой температурой.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Проверьте историю болезни пациента, есть ли в ней сведения о травме.
• Попросите пациента описать характер боли.
• Осмотрите, есть ли опухоль в районе повреждения.
• Проверьте, есть ли другие раны у пациента,
• Отметьте признаки перелома.

Первая помощь

• При серьезных переломах примите меры для остановки кровотечения и как можно скорее начните переливание крови во избежание гиповолемического шока из-за большой кровопотери.
• Зафиксируйте конечность выше и ниже предполагаемого места перелома.
• Сделайте холодный компресс.
• Приподнимите поврежденную конечность, чтобы уменьшить отек»
• Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, артериальное, венозное, смешанное или капиллярное кровотечение, выраженное в разной степени.
  Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком.
• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию.
• Подготовьте пациента к хирургической операции.
• По показаниям врача введите:
• внутривенные растворы, чтобы увеличить внутрисосудистый объем; анальгетики для уменьшения боли; противостолбнячные средства (при открытых переломах);
• антибиотики для лечения/предотвращения инфекции;
• слабительные для предотвращения запоров.

Последующие действия

• После устранения смещения.
• Проверяйте нервно-сосудистый статус пациента каждые 2—4 часа в течение суток, далее каждые 4—8 часов.
• Оцените цвет кожи поврежденной конечности, отечность.
• Сравните состояние обеих конечностей.
• Научите выполнять упражнения во избежание пролежней.
• Поощряйте пациента глубоко дышать. При гипсе.
• Следите за состоянием гипса.
• Следите за появлением раздражения вокруг кожи около гипса.
• Попросите пациента сообщать о таких явлениях, как покалывание, нечувствительность кожи.

Превентивные меры

• Посоветуйте пациентам соблюдать диету с высоким содержанием кальция, белков, витамина D, регулярно выполнять физические упражнения.
• Необходима пропаганда соблюдения правил лич ной безопасности.