Глаукома

Глаукома — группа заболеваний (около 60), сопровождающихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (индивидуально переносимого), характерным поражением зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Патофизиология

• Водянистая влага (ВВ) — постоянно продуцируемая телом жидкая субстанция. Секреция ВВ осуществляется в заднюю камеру глаза — небольшое пространство между хрусталиком и радужкой. Далее она выходит через отверстие зрачка в переднюю камеру — пространство между роговицей и радужкой — и заполняет ее. В углу передней камеры (в месте схождения роговицы и радужной оболочки) расположена сложная дренажная система глаза, через которую ВВ оттекает в эписклеральные вены (85%) или, просачиваясь через строму цилиарного тела, попадает в увеальные или склеральные вены (увеосклеральный путь оттока — 15%). Баланс между продукцией и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление (ВГД).
• У большинства л
  юдей ВГД находится в пределах 16—25 миллиметров ртутного столба.
• Спросите у пациента, имело ли место быстрое начало односторонней боли в глазу, давление на глаз (может ощущаться давление в надбровной дуге), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет.
• Осмотрите глаз (расширение эписклеральных сосудов, отек роговицы, мелкая (щелевидная) передняя камера, выпяченная кпереди радужка, потеря периферического зрения и отсутствие реакции расширенного зрачка на свет подтверждают диагноз острого приступа ЗУГ).
• Осторожно пропальпируйте глаз: попросите пациента закрыть глаза и посмотреть с закрытыми глазами вниз, прощупайте глаз через закрытые веки (при повышении ВГД глаз ощущается более твердым, иногда — каменистой плотности).
• Проверьте внутриглазное давление.

Первая помощь

• По показаниям врача примените назначенные лекарства и подготовьте пациента к лазерному или хирургическому лечению.
• Для купирования острого приступа ЗУГ необходимо в течение первого часа проводить инсталляции пилокарпина каждые 15 минут, затем каждый час (в течение 2—4 часов), далее — каждые 4 часа. Одновременно Закапывается Р-адреноблокатор (тимолол), перорально глицерол. Если в течение суток приступ не купирован, показано незамедлительное хирургическое вмешательство (лазерная иридэктомия). Если купирован — операцию также следует провести, но в более поздний срок, с одновременной профилактической иридэктомией на парном глазу.
• Введите анальгетики, чтобы снять боль (при сильной боли могут быть применены опиаты).

Последующие действия

• Обеспечьте послеоперационный уход.
• Закапывайте пациенту глазные капли для снятия воспаления: месйше нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир (индометацин) или наклоф (диклофенак) и антисептики (витабакт (пиклосидин).

Превентивные меры

• Для сохранения здоровья глаза, не затронутого глаукомой, необходимы профилактические мероприятия, призванные сохранить зрение.
• После 35 лет люди, особенно те, в семьях которых есть случаи заболевания глаукомой, должны проходить ежегодные профосмотры у врача.