Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — патология беременности, при которой происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенок матки во время беременности или в I или II периоде родов (т.е. до рождения плода).

Ожоги

Ожог — повреждение ткани вследствие неосторожного обращения с огнем, химикатами, электричеством. Патофизиология

• Ожоговое поражение — открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков, слизистых оболочек термическими, химическими, электрическими факторами, лучевой энергией или их комбинацией. Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его действия.
• По фактору, который вызвал повреждение, ожоги распределяются на: термические, электрические, химические, радиационные (лучевые).
• Наибольший удельный вес в структуре всех ожогов составляют термические ожоги. Интенсивность нагревания тканей зависит от нескольких факторов: физических характеристик термического агента (твердые, жидкие, газообразные); способа теплопередачи (проведение, конвекция, радиация, испарение); от длительности нагревания; теплозащитных свойств защитного покрытия кожи (толстого слоя эпидермиса, одежды и тому подобного).
• Пострадавшие от электрических ожогов составляют до 8% стационарных больных в специализированных ожоговых отделениях.
• Химические ожоговые повреждения встречаются реже, чем термические и электрические.
  Они являются следствием на действия вредных агентов — химических веществ (в основном кислот и щелочей). Химические повреждения обычно значительно глубже, чем кажутся при первичном осмотре. Существует пять факторов, которые определяют тяжесть повреждения, вызванного данным химическим агентом: сила агента — то, что вступает в химическую реакцию с тканью с большей или меньшей интенсивностью; количество агента — зависит от объема и концентрации агента; способ и длительность контакта: чем более длительный и сильный контакт агента с тканью, тем сильнее и глубже будет разрушение; степень проникновения — сильно изменяется в зависимости от степени, с которой агент нейтрализуется или связывается с тканями; механизм действия.
• Относительно редким видом поражения являются лучевые ожоги, которые появляются при длительном пребывании на поверхности кожи радиоактивных веществ, излучающих а- и Р-частицы, или при внешнем влиянии у-излучения и нейтронного излучения. Лучевые ожоги иногда называют еще радиационными дерматитами. При этом характерно, что клиническая картина очень зависит от дозы поглощения радиации в коже, у- и нейтронное излучение поражает все слои кожи и подлежащие ткани. В отличие от них а- и р-излучение поражает в основном лишь поверхность кожи.
• Ожоговый шок — патологическое состояние, которое возникает в ответ на значительные ожоги кожи, слизистых оболочек, подлежащих тканей и приводящее к тяжелым нарушениям в организме обожженного, к формированию критического состояния.
• При поверхностных ожогах, когда они занимают площадь большую, чем 30% п.т. у взрослых, и при глубоких ожогах (III—IV степени), когда они занимают площадь, большую чем 10% п.т. у взрослых или 5% — у детей и лиц преклонного возраста — обычно развивается ожоговая болезнь. Ожоги IV степени иногда могут вызывать ожоговую болезнь уже при площади 3%.

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, которая может быть признаком шока, уменьшение кислородной насыщенности.
• Выясните, что вызвало ожог.
• Прослушайте легкие для выявления хрипов, отметьте наличие или отсутствие одышки, затруднение дыхания.
• Прослушайте сердечный ритм, отметьте характер нарушений (учащенное или редкое сердцебиение и т.п.).
• Определите глубину повреждения ткани.
• При подозрении на ожог II и большей степени отметьте наличие у пациента озноба, головной боли, отечности, тошноты, рвоты.
• При ожогах II степени тяжести на коже возникают пузыри, при III степени ожога кожа бывает коричневая или черная, без пузырей.
• Проверьте, есть ли ожог органов дыхания, при необходимости срочно начните пульмонологическую реанимацию.
• Проверьте пульс.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, в случае необходимости подготовьте пациента к эндотра-хеальной интубации и ИВЛ.
• Уложите пациента в положение Фаулера.
• Установите постоянный контроль за сердечной деятельностью.
• Снимите с пациента одежду в области ожога, уберите кольца, браслеты, часы и другие, пережимающие кожу, предметы.
• При незначительных ожогах примените холодные компрессы.
• Прикройте область повреждения антибактериальной повязкой.
• Проведите профилактику столбняка.
• При серьезных ожогах подготовьте пациента к иссечению ожогового струпа.
• По назначению врача введите болеутоляющие средства.
• Примите меры для предупреждения гиповолемии.
• Если необходимо, по назначению врача начните антибактериальную терапию.
• Примените бронхорасширители.
• Подготовьте пациента к переводу в ожоговое отделение.

Последующие действия

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, следите за сердечным, дыхательным, нервно-сосудистым и неврологическим статусом.
• Анализ крови.
• Определите газовый состав крови.
• Возьмите анализ мочи на миоглобинурию и гемо-глобинурию.
• Установите мочевой катетер.
• Следите за потреблением и выделением жидкости.
• Следите за появлением признаков инфекции.
• При химических ожогах обеспечьте частое промывание поверхности ожога соляным раствором.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургическому вмешательству (пересадке ткани и т.п.).
• Ежедневно взвешивайте пациента.
• Обеспечьте больному покой.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда основ безопасности жизнедеятельности (родители должны убирать в недоступное для детей место спички, уксус, химические вещества, не оставлять на краю кружки с кипятком и т.п., соблюдать технику безопасности при использовании свечей, обогревательных приборов, газовых и электрических плит, нужно следить за состоянием проводки в доме, по возможности держать дома и обязательно в машине огнетушитель и т.п.).
• I Предупредите, что курить в кровати недопустимо. 1 Объясните важность сообщать о появившемся за-пахе газа в газовую службу.

Кровотечение из варикозных вен пищевода

Варикозно расширенные вены пищевода являются частой причиной желудочно-кишечного кровотечения. В возникновении кровотечения имеют значение резкое повышение давления в расширенных венах и эрозии слизистой оболочки, покрывающей варикозные узлы. Причиной этих эрозий чаще является рефлюкс-эзофагит. При подозрении на кровотечение из варикозных вен следует искать клинические признаки цирроза печени: иктеричность кожи и слизистых оболочек, асцит, телеанги-эктазии, «печеночные» ладони, выпадение волос на груди, гинекомастию, атрофию яичек у мужчин, увеличение печени, спленомегалию с явлениями гиперспленизма. Признаками портальной гипертензии являются расширение подкожных вен брюшной стенки в виде «головы медузы», выраженный геморрой. Разрыв расширенных вен пищевода приводит к массивному кровотечению. Если кровотечение не остановить, больной может умереть в течение 30 минут. Повторные кровотечения часто приводят к летальному исходу.

Постренальная (обструктивная) ОПН

Постренальная форма развивается при острой обструкции мочевых путей как обеих, так и одной почки, или единственной функционирующей почки, а также при сдавлении мочевыделительной системы извне быстрорастущей опухолью. Ее причинами могут быть камни обеих почек, стриктура мочеиспускательного канала, различные онкологические процессы урогенитальной области.

Накопление мочи в чашечно-лоханочной системе почек выше места обструкции вызывает повышение в ней давления, сопровождается отеком, а затем и некрозом почечной ткани. Для развития постренальной ОПН нередко достаточно односторонней обструкции — во второй почке рефлекторно возникает спазм сосудов и развивается анурия. Обычно такая почечная недостаточность протекает медленнее, и при своевременном восстановлении оттока мочи возможно ее обратное развитие.

Эпидуральная гематома

Гематома эпидуральная — локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).

Тяжесть состояния пациента при субарахноидальных кровоизлияниях

Тяжесть состояния пациента при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях принято оценивать по шкале Ханта.

1. степень — бессимптомное течение.
2. степень — головная боль, менингеальный синдром, очаговая симптоматика отсутствует.
3. степень — оглушение, менингеальный синдром, очаговая симптоматика умеренно выражена.
4. степень — сопор, выраженная очаговая симптоматика, имеются признаки нарушений витальных функций.
5. степень — кома.

Контузия мозга

Контузия головного мозга — травматическое повреждение вещества головного мозга, при котором обязательно страдает тот или иной участок мозга большей или меньшей величины, что вызывает, кроме коммоционных (см. ниже) симптомов, и нарушения функции мозга. К нарушениям функции головного мозга, наблюдаемым при контузии, относятся парезы (ослабление движений) или параличи (отсутствие движений) в руке или ноге, речевые нарушения, зрительные расстройства. В ряде случаев контузия мозга вызывает эмоциональные расстройства (вспыльчивость, неуравновешенность, повышенную реактивность), что обусловлено повреждением эмоциональных структур (лимбический мозг). Коммоционные симптомы (головная боль, тошнота, головокружение и пр.) беспокоят больного с контузией мозга сильнее, нарушения сознания глубже и продолжительнее. При контузии мозга может наблюдаться и субарахноидальное кровоизлияние, когда под влиянием травмы происходит разрыв сосуда и кровь поступает в подоболочечное пространство. При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии развиваются те же симптомы, что при разрыве аневризмы, однако при травме повреждаются более мелкие сосуды и кровотечение часто бывает менее массивным.

Обучение пациента или его родственников

Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

1. Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра).
2. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше ее.
3. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
4. Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38 °С.
5. Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется.
6. После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку.