Перелом шейки бедра

Элементами тазобедренного сустава являются тазовая часть (вертлужная впадина) и бедренная часть (головка бедренной кости), которая посредством шейки переходит в тело бедренной кости. Как раз в области шейки наиболее часты переломы, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, который обеспечивает им безболезненное и свободное скольжение. Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: в областях шейки, головки и большого вертела.
Патофизиология

• Особенности анатомии тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра являются причиной того, что при переломах шейки бедра развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к ее некрозу и разрушению.
• Успешное лечение переломов шейки бедра во многом зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедра, а также от механической прочности фиксации перелома.
• В случае сохранения кровоснабжения головки бедренной кости (то есть при благоприятном прогнозе ее жизнеспособности), а также при достаточной прочности костной ткани (как правило, у молодых пациентов) показано выполнение остеосинтеза.
• У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу, в силу общего состояния пациента, как правило, невозможно.
  Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование — замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.

Первичный осмотр

• Проверьте пульс.
• Осмотрите поврежденную поверхность, отметьте, есть ли признаки цианоза.
• Изучите историю болезни пациента, отметьте, есть ли в ней сведения о падениях или других травмах.
• Попросите пациента описать характер боли, узнайте, усиливается ли боль при движении.
• Проверьте, есть ли отек.
• Проверьте, есть ли другие повреждения.

Первая помощь

• В случае необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Уложите пациента в кровать, зафиксируйте ногу так, чтобы бедро было неподвижно.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие гипотонии и тахикардии.
• Установите мочевой катетер.
• Подготовьте пациента к рентгену и томографии.
• Проведите лечение сопутствующих повреждений.
• Подготовьте пациента к хирургической операции или эндопротезированию.
• По показаниям врача введите:
• анальгетики для уменьшения боли; внутривенные растворы для поддержания гидратации;
• слабительные для предотвращения запоров;
• гепарин (подкожно, если пациенту не назначено хирургическое вмешательство), чтобы предотвратить глубокий тромбоз вены.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента и нервно-сосудистый статус поврежденной конечности.
• Следите за состоянием наложенной шины.
• Следите за качеством дыхания пациента.
• Научите пациента выполнению ежедневных упражнений.
• Примените антиэмболические повязки.

Превентивные меры

• Предупредите пациентов об опасности остеопороза, посоветуйте проводить профилактические мероприятия по укреплению костей.
• Посоветуйте пациентам соблюдать диету с достаточным количеством кальция, белков, витамина Д.
• Порекомендуйте воздерживаться от курения и приема алкоголя.

strong