Коагулопатия, вызванная антикоагулянтами

Коагулопатия — собирательное обозначение болезненных состояний, обусловленных нарушениями физиологических механизмов свертывания крови.
Патофизиология

• У пожилых пациентов риск возникновения коагулопатии выше из-за нарушений кровоостанавливающих механизмов и ухудшения работы печени и почек.
• Риск возникновения коагулопатии, вызванной приемом антикоагулянтов, выше при больших дозировках и при сочетании с некоторыми другими лекарствами, например аспирином.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это острое осложнение сахарного диабета (СД), которое характеризуется повышением уровня глюкозы крови >14 ммоль/л, выраженной кетонемией и развитием метаболического ацидоза. Это угрожающее жизни состояние, которое обычно развивается у пациентов с сахарным диабетом I типа и иногда является дебютом данного заболевания. В редких случаях диабетический кетоацидоз может возникать и при СД II типа.
Патофизиология В основе развития ДКА лежит резко выраженный дефицит инсулина, возникающий вследствие поздней диагностики СД, отмены или недостаточности дозы вводимого инсулина, сопутствующих заболеваний (инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, легких и дыхательных путей, органов малого таза; заболевания, сопровождающиеся лихорадкой; инфаркт миокарда и др.), травм и хирургических вмешательств, беременности, приема лекарственных средств—антагонистов инсулина (глюкокортикоиды). Выраженный дефицит инсулина приводит к тому, что глюкоза — главный энергетический субстрат — не может попасть в клетку, и развивается «энергетический голод» всего организма.

Субдуральная гематома

Острая травматическая субдуральная гематома — скопление крови в пространстве между внутренним листком твердой мозговой оболочки и сосудистой оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.

Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности

1. Наденьте перчатки и фартук.
2. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.
3. Поверните на бок его голову, если невозможно изменить положение.
4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
5. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента).
6. Придерживайте пациента, стоя сбоку: одну руку положите на лоб, вторую — на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.
9. Умойте пациента.
10. Уложите его удобно и укройте.
11. Уберите все на полу, проветрите палату.
12. Снимите фартук, перчатки.
13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.
14. Вымойте руки.

Смазывание слизистой глотки

Цель: оказание терапевтического эффекта.
Оснащение:

1. На стерильном лотке — стерильные шпатель, вата, стержень металлический.
2. Лекарственное средство (по назначению врача), маска, перчатки.
3. Лоток для использованного материала.
4. Емкости для дезинфекции использованных предметов и тампонов.

Инструментальные методы исследования

К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты:

• рентгенологические (Ro-скопия, Ro-графия, контрастная ангиография, флюорография и др.);
• радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование);
• эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия);
• функциональные (ЭКГ-электрокардиография, ЭЭГ-электроэнцефалография, электрогастроскопия, электромиография, осциллография, реография, спирография, пнев-мотахометрия, ФКГ-фонокардиография).

Закладывание глазной мази в конъюнктивальный мешок

Цель: оказание терапевтического эффекта. Оснащение:

1. На стерильном лотке — стерильные марлевые шарики, ватные шарики, стерильные глазные палочки с «пуговкой» на одном конце.
2. Глазная мазь — по назначению врача — в тюбике или другой упаковке.
3. Лоток для использованного материала.
4. Подготовка к процедуре
5. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры.
6. Дать информацию пациенту о лекарственном рред-стве и его побочных действиях и получить согласие пациента на выцолнение процедуры.
7. Попросить пациента лечь или сесть.
8. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
9. Подогреть мазь до температуры тела на водяной бане или согрев в руке.

Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов

Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений. В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки. Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике.